Você abre o demonstrativo de análise de conta da operadora e encontra a mesma mensagem pela terceira vez no mês: código de procedimento incompatível. O exame foi feito, o laudo está no prontuário, o paciente foi atendido. Mas, para a operadora, aquele item não existe do jeito que foi enviado, e o pagamento volta glosado. Você corrige, reenvia, espera mais 30 dias. No mês seguinte, a mensagem volta. (Situação ilustrativa.)
O problema não está no exame. Está na língua em que o exame foi descrito para a operadora. Essa língua tem nome: tabela TUSS.
O que é a tabela TUSS?
A tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é o conjunto de códigos e descrições padronizados pela ANS para identificar procedimentos, materiais, medicamentos, diárias e taxas na troca de informações entre prestadores e operadoras de planos de saúde. Ela faz parte do Padrão TISS e é de uso obrigatório.
Por função, a TUSS serve para que o hospital, a clínica e a operadora chamem a mesma coisa pelo mesmo nome. Sem ela, cada operadora teria sua própria lista, e cada prestador precisaria manter uma tradução para cada convênio. Na prática, “TUSS” não é uma tabela só, mas uma família de tabelas numeradas.
| Tabela TUSS | O que codifica | Onde aparece no faturamento |
|---|---|---|
| 18 | Diárias, taxas e gases medicinais | Conta de internação, uso de sala, oxigênio |
| 19 | Materiais e OPME | Fios, cateteres, próteses, órteses |
| 20 | Medicamentos | Itens administrados durante o atendimento |
| 22 | Procedimentos e eventos em saúde | Consultas, exames, cirurgias, terapias |
| 38 | Mensagens de glosa, negativa e outras | Motivo informado pela operadora no retorno |
Segundo a ANS, a Tabela 22 reúne cerca de 6 mil procedimentos e a Tabela 19 passa de 1,3 milhão de registros de materiais e OPME. Desde 2026, a agência oferece um Sistema de Gestão de Terminologias que permite pesquisar códigos, baixar as tabelas em Excel, CSV ou JSON e integrá-las por API (Revista Apólice, agosto de 2026).
A TUSS não é tabela de preço
Você dirá, com alguma impaciência, que já sabe o que é a TUSS: é a tabela que diz quanto a operadora paga. Não é. A TUSS diz o que foi feito; o valor vem do contrato entre prestador e operadora, que pode usar como referência a CBHPM, uma tabela própria ou um pacote negociado. Quem confunde as duas coisas procura o erro de glosa no lugar errado: discute valor quando o problema é código.
Também não é o mesmo que o Rol de Procedimentos da ANS. O Rol define o que os planos são obrigados a cobrir; a TUSS dá o nome e o código padronizados que esses procedimentos usam na troca de informações.
O Padrão TISS muda, e a TUSS muda junto
O Padrão TISS tem versões. A versão 04.03.00 passou a ser obrigatória em 1º de julho de 2026, com mudanças nas tabelas TUSS 19 (materiais e OPME), 20 (medicamentos), 38 (mensagens de glosa) e em outras tabelas de domínio (Unimed, Informativo TISS nº 04/2026). Além das versões, as tabelas recebem atualizações periódicas: códigos entram, saem ou têm a descrição alterada.
Você dirá, de novo, que o sistema de faturamento atualiza tudo sozinho. Às vezes atualiza. Mas o código não nasce no sistema: nasce no cadastro de procedimentos do hospital, no kit de materiais montado pela farmácia, na escolha que alguém faz numa lista suspensa às três da tarde. Se o cadastro interno não acompanha a tabela, o sistema envia com perfeição um código que já não vale.
Quanto custa um código errado, na rotina de uma pessoa
Um hospital de porte médio fatura, digamos, 240 mil itens por ano. Se 1,5% deles voltam glosados por inconsistência de código, o relatório anual mostra 3.600 glosas, um número que se perde entre outros números. Traduzido para o dia, a conta muda de cara.
Duas glosas por hora de trabalho de um faturista. Cada uma exige localizar a conta, conferir o prontuário, descobrir o código certo, montar o recurso e reenviar. É retrabalho puro, e ele cai sobre as mesmas pessoas, todos os dias.
Exemplo: de onde vinham as glosas de código
No hospital do exemplo, a equipe do faturamento hospitalar resolveu parar de tratar glosa por glosa. Durante oito semanas, registrou cada glosa hospitalar por código TUSS, por setor de origem e pela mensagem da Tabela 38. Um gráfico de Pareto mostrou que 60% das glosas de código vinham de só 14 itens de material, quase todos montados em kits do centro cirúrgico.
A causa não estava no faturamento. Os kits tinham sido cadastrados anos antes com códigos da Tabela 19 que haviam sido substituídos numa atualização. O prontuário eletrônico puxava o kit, o sistema puxava o código antigo, a operadora recusava. A equipe corrigiu os 14 cadastros, criou uma conferência mensal das atualizações da TUSS contra o cadastro interno e passou a acompanhar a taxa de glosa por código semana a semana. Essa sequência, estratificar, achar a causa no processo e acompanhar o resultado no tempo, é a da fase Analisar do DMAIC, ensinada na formação Green Belt. A visão do fluxo, do pedido do material até a conta, é tema do curso de Lean Healthcare e da Introdução ao Lean Healthcare.
Seu cadastro conversa com a TUSS?
Três perguntas para fazer na próxima reunião do faturamento:
- Alguém confere, a cada atualização da TUSS publicada pela ANS, se os códigos do cadastro interno continuam válidos?
- As glosas de código são contadas por item e por setor de origem, ou só pelo valor total glosado?
- Existe uma série semanal da taxa de glosa por código, ou só o número do mês?
Se duas respostas forem não, as duas glosas por hora vão continuar, e a equipe vai continuar ótima em fazer recurso.
Conteúdo escrito e tecnicamente revisado pelo Master Black Belt Marcelo Petenate, estatístico, formado pela Unicamp, mestre pela USP e especialista em Lean Six Sigma e melhoria contínua.
Revisão médica: Dra. Flávia Keiko Ichida, médica oftalmologista (CRM-SP 111.925 · RQE 47.907). Método de melhoria sob orientação do Prof. Dr. Ademir Petenate, fundador da Escola EDTI e professor da Unicamp desde 1974.
Quer aprender a tratar glosa como problema de processo, e não como tarefa do faturamento? O curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde ensina a medir, estratificar e testar mudanças em processos assistenciais e administrativos de serviços de saúde, com ciclos PDSA e indicadores no tempo.
Perguntas frequentes sobre a tabela TUSS
Onde consultar a tabela TUSS atualizada?
No portal da ANS, na área do Padrão TISS, e no Sistema de Gestão de Terminologias da agência, que permite pesquisar e baixar as tabelas em Excel, CSV ou JSON.
Qual a diferença entre TUSS e TISS?
O TISS é o padrão de troca de informações entre prestadores e operadoras, com guias, mensagens e regras de envio. A TUSS é a terminologia usada dentro desse padrão: os códigos e as descrições.
Qual a diferença entre TUSS e CBHPM?
A TUSS padroniza nomes e códigos. A CBHPM, da Associação Médica Brasileira, é uma classificação hierarquizada usada como referência de valores em muitos contratos. Uma diz o que foi feito; a outra é usada para dizer quanto vale.
A tabela TUSS vale para o SUS?
Não. A TUSS é da saúde suplementar. O SUS usa a Tabela de Procedimentos do SIGTAP.
Como começar a usar a tabela TUSS na prática?
Comece pelo cadastro interno: liste os procedimentos e materiais mais faturados, confira os códigos contra a versão vigente e crie uma rotina de conferência a cada atualização. Na Escola EDTI, o curso de Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde mostra como transformar essa conferência num processo medido.