Antes de qualquer definição, um problema. Uma unidade de internação tem 30 leitos ocupados: 10 pacientes de cuidados mínimos, 12 de cuidados intermediários, 6 de alta dependência e 2 semi-intensivos. Pelas horas de referência do Conselho Federal de Enfermagem (4, 6, 10 e 10 horas por paciente em 24 horas), de quantas horas de enfermagem essa unidade precisa por dia? Faça a conta antes de continuar.
São 192 horas: 40 + 72 + 60 + 20. A conta é fácil. O que quase todo mundo deixa de perguntar é o que vem antes dela: de quando é essa classificação? Se ela foi feita na segunda-feira e a escala da semana inteira foi montada sobre ela, a unidade está dimensionada para um dia que já passou. A carga de quinta-feira pode ser 230 horas, com a mesma equipe de 200.
O que é a escala de Fugulin?
Comece pelas peças. A escala tem 12 áreas de cuidado, e cada uma recebe de 1 a 4 pontos conforme a dependência do paciente naquela área: 1 é o paciente autônomo, 4 é o que depende totalmente da enfermagem. A soma vai de 12 a 48 pontos e coloca o paciente numa de cinco classes de cuidado.
Juntas, essas peças formam o que a escala é: um sistema de classificação de pacientes, proposto por Fernanda Fugulin e colaboradoras e revisado em 2005, que traduz a dependência de cada paciente em carga de trabalho de enfermagem. É ela que alimenta o cálculo de dimensionamento das unidades de internação pela Resolução COFEN nº 543/2017.
As 12 áreas de cuidado: estado mental · oxigenação · sinais vitais · motilidade · deambulação · alimentação · cuidado corporal · eliminação · terapêutica · integridade cutâneo-mucosa · curativo · tempo utilizado na realização de curativos.
| Classe de cuidado | Pontuação total |
|---|---|
| Cuidados mínimos | 12 a 17 |
| Cuidados intermediários | 18 a 22 |
| Alta dependência | 23 a 28 |
| Cuidados semi-intensivos | 29 a 34 |
| Cuidados intensivos | Acima de 34 |
Calculadora da escala de Fugulin
Escolha, em cada área, a situação que melhor descreve o paciente. O total, a classe e as horas de referência aparecem embaixo.
Total: 12 pontos · cuidados mínimos · referência COFEN 543/2017: 4 horas de enfermagem por paciente em 24 h
Ferramenta de apoio ao estudo e à gestão. A classificação oficial do paciente é feita pelo enfermeiro, conforme o protocolo do serviço.
Das classes às horas: a Resolução COFEN 543/2017
A resolução estabelece as horas de enfermagem por paciente nas 24 horas para cada classe e a proporção mínima de enfermeiros na equipe.
| Classe | Horas de enfermagem por paciente em 24 h | Enfermeiros na equipe (mínimo) |
|---|---|---|
| Cuidados mínimos | 4 | 33% |
| Cuidados intermediários | 6 | 33% |
| Alta dependência | 10 | 36% |
| Cuidados semi-intensivos | 10 | 42% |
| Cuidados intensivos | 18 | 52% |
Fonte: Resolução COFEN nº 543/2017, art. 3º; faixas da escala conforme Fugulin e colaboradoras (2005), reproduzidas em protocolos de hospitais universitários da rede Ebserh. Consulta em 01/11/2026.
O cálculo completo do quadro de pessoal, com índice de segurança técnica e jornada, está no guia de dimensionamento de enfermagem. A diferença entre as duas páginas é simples: a escala de Fugulin mede a carga de cada paciente; o dimensionamento transforma a carga em número de profissionais.
Classificar uma vez ou classificar todo dia
A classificação é uma fotografia. A dependência do paciente muda com a cirurgia de ontem, com a alta de hoje, com a piora da madrugada. Quando a escala é aplicada uma vez por semana, ou só na admissão, a carga real e a equipe escalada se descolam sem que ninguém veja.
Os dias acima da linha são os dias em que alguém atrasou a medicação, pulou a mudança de decúbito ou saiu duas horas depois do plantão. Lidos isoladamente, parecem azar. Lidos no tempo, mostram uma variação previsível, com dias da semana que se repetem, e permitem decisões como um profissional de reforço móvel nos dias de cirurgia eletiva. É a mesma leitura de dados no tempo que a formação Green Belt ensina para qualquer processo, e que o curso de Lean Healthcare e a introdução ao Lean Healthcare aplicam ao hospital.
Duas condições fazem a classificação diária funcionar: um horário fixo (por exemplo, no início do plantão da manhã) e um registro simples, no sistema ou numa planilha, que gere o total do dia sem retrabalho. Os sinais de carga mal dimensionada também aparecem em indicadores de equilíbrio, como o absenteísmo da equipe, tratado no guia de absenteísmo-doença.
A escala de Fugulin não é um formulário de admissão: é o termômetro diário da carga de enfermagem. Quem a lê uma vez por semana mede o passado; quem a lê todo dia, em gráfico, passa a enxergar os dias que vão faltar gente antes que eles cheguem, e ganha um argumento com número para pedir reforço.
Conteúdo escrito e tecnicamente revisado pelo Master Black Belt Marcelo Petenate, estatístico, formado pela Unicamp, mestre pela USP e especialista em Lean Six Sigma e melhoria contínua.
Revisão médica: Dra. Flávia Keiko Ichida, médica oftalmologista (CRM-SP 111.925 · RQE 47.907). Método de melhoria sob orientação do Prof. Dr. Ademir Petenate, fundador da Escola EDTI e professor da Unicamp desde 1974.
Transformar a classificação diária em decisão de escala é ler dados no tempo, o que o curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde, da Escola EDTI, ensina a profissionais e gestores de enfermagem.
Perguntas frequentes sobre a escala de Fugulin
Para que serve a escala de Fugulin?
Para classificar pacientes adultos internados pelo grau de dependência da enfermagem e, a partir disso, calcular a carga de trabalho e o dimensionamento da equipe.
Quantos itens tem a escala de Fugulin?
Doze áreas de cuidado, cada uma pontuada de 1 a 4, com total de 12 a 48 pontos.
Quais são as classes da escala de Fugulin?
Cuidados mínimos (12 a 17), intermediários (18 a 22), alta dependência (23 a 28), semi-intensivos (29 a 34) e intensivos (acima de 34).
Quem aplica a escala de Fugulin?
O enfermeiro, conforme o protocolo da instituição, em geral diariamente para todos os pacientes da unidade.
A escala de Fugulin serve para pediatria?
Ela foi construída para pacientes adultos; para pediatria existem instrumentos próprios, como a escala de Dini, previstos no protocolo de cada serviço.
Qual a diferença entre saber classificar pela Fugulin e saber melhorar o processo?
Classificar dá o número do dia; melhorar exige ler esses números no tempo e testar mudanças na escala e no fluxo. É o que o curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde, da Escola EDTI, ensina.