No posto de enfermagem de uma unidade de internação há um suporte de parede para três caixas de luvas: P, M e G. Numa terça-feira à noite, a caixa M está vazia desde o começo do plantão. A técnica que precisa de luva M pega uma G, que sobra nos dedos, ou dobra uma luva P no bolso do jaleco “para quando der tempo de ir ao almoxarifado”. A luva no bolso, aquecida e manuseada, é o detalhe que conta a história inteira: a regra de usar EPI existe, o EPI foi comprado, e mesmo assim a proteção depende de alguém repor uma caixa às 22h.
Quando se fala em EPI na saúde, a conversa costuma ir direto para a adesão do profissional: “a equipe não usa”. O suporte de luvas sugere outra pergunta: o processo entrega o equipamento certo, no lugar certo, na hora certa?
Quais são os EPI na área da saúde?
EPI (equipamento de proteção individual) é todo dispositivo de uso individual destinado a proteger o trabalhador de riscos à saúde e à segurança no trabalho. Nos serviços de saúde, os principais são:
| EPI | Protege contra | Situações típicas |
|---|---|---|
| Luvas de procedimento e estéreis | Contato com sangue, secreções, mucosas e pele não íntegra | Procedimentos, curativos, coleta de exames |
| Avental (capote) | Respingos e contato de roupa e pele com material biológico | Procedimentos com risco de respingo, precaução de contato |
| Máscara cirúrgica | Gotículas e respingos na boca e no nariz | Procedimentos, precaução para gotículas |
| Respirador (PFF2/N95) | Aerossóis | Precaução para aerossóis, procedimentos que geram aerossol |
| Óculos de proteção ou protetor facial | Respingos nos olhos e na face | Aspiração, procedimentos com risco de respingo |
| Gorro | Contaminação do cabelo e do campo | Centro cirúrgico, procedimentos estéreis |
Qual EPI usar em cada situação é definido pelos protocolos do serviço e pela comissão de controle de infecção hospitalar, a partir das precauções padrão e das precauções específicas, como a precaução de contato.
O que a NR-6 e a NR-32 exigem
A NR-6, do Ministério do Trabalho e Emprego, é a norma geral sobre EPI. Ela determina que o equipamento tenha Certificado de Aprovação (CA), que o empregador forneça gratuitamente o EPI adequado ao risco, oriente e treine o trabalhador, exija o uso, substitua o que estiver danificado e registre o fornecimento. O trabalhador deve usar o EPI para a finalidade a que se destina, cuidar dele e comunicar qualquer alteração.
A NR-32, aprovada pela Portaria nº 485/2005, trata da segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde. Para o tema deste texto, três pontos importam: os EPI devem estar à disposição em número suficiente nos postos de trabalho, de forma a garantir fornecimento ou reposição imediata; o trabalhador não deve sair do local de trabalho com os equipamentos de proteção e as vestimentas usadas; e a norma traz outras medidas de prevenção de acidentes com material biológico, como a proibição do reencape de agulhas. As normas completas estão no site do Ministério do Trabalho e Emprego.
Note a palavra “disponível no posto”. A norma já trata o EPI como questão de processo, não só de comportamento. A caixa M vazia às 22h descumpre a NR-32 antes de qualquer pessoa decidir usar ou não usar a luva.
Como medir a adesão ao EPI como processo
Uma enfermeira da unidade decide observar, durante duas semanas, 40 oportunidades de uso de EPI (procedimentos em que o protocolo pede algum equipamento). Para cada uma, anota três coisas: o EPI estava no posto, no tamanho certo? Foi colocado antes do procedimento? Foi colocado e retirado na sequência correta, com higiene das mãos?
O resultado muda a conversa. Nove das 21 falhas aconteceram por falta de equipamento disponível: um problema do processo de reposição, que a liderança pode resolver com estoque mínimo por posto e conferência no início do plantão. As quatro em que o EPI não foi colocado antes pedem outra investigação: o EPI está longe do leito? O procedimento começou sem planejamento? E as oito falhas na sequência de retirada, momento de maior risco de autocontaminação, pedem treino prático com observação, não um novo cartaz.
Com o problema separado em três partes, cada uma vira uma mudança a testar num ciclo PDSA: uma semana com conferência de estoque às 19h e às 7h, por exemplo, e nova contagem de “EPI no posto”. Um indicador de processo como esse, acompanhado semana a semana, diz se a mudança funcionou muito antes de qualquer indicador de acidente de trabalho. O raciocínio é o mesmo dos projetos de melhoria em saúde ensinados no curso de Lean Healthcare e na formação Green Belt: medir o processo antes de culpar a pessoa.
Para quem quer começar pelos conceitos, a introdução ao Lean Healthcare mostra como olhar o fluxo de materiais da unidade. A família de infecção hospitalar reúne os temas vizinhos.
O erro que vai acontecer no próximo plantão
Na próxima vez que alguém disser “a equipe não usa EPI”, o erro provável é responder com mais uma capacitação e mais um cartaz. Antes disso, vale uma pergunta simples, feita no posto e não na sala de reunião: o equipamento estava lá, no tamanho certo, quando a pessoa precisou? Se a resposta for “nem sempre”, a próxima ação é do processo de reposição, não da pessoa que ficou sem luva.
Conteúdo escrito e tecnicamente revisado pelo Master Black Belt Marcelo Petenate, estatístico, formado pela Unicamp, mestre pela USP e especialista em Lean Six Sigma e melhoria contínua.
Revisão médica: Dra. Flávia Keiko Ichida, médica oftalmologista (CRM-SP 111.925 · RQE 47.907). Método de melhoria sob orientação do Prof. Dr. Ademir Petenate, fundador da Escola EDTI e professor da Unicamp desde 1974.
Medir onde a proteção se perde é trabalho de método. O curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde, da Escola EDTI, ensina a montar esse tipo de indicador e a testar mudanças com o Modelo de Melhoria.
Perguntas frequentes sobre EPI na área da saúde
Quais são os EPI usados na área da saúde?
Luvas, avental, máscara cirúrgica, respirador PFF2/N95, óculos de proteção ou protetor facial e gorro, escolhidos conforme o risco e os protocolos do serviço.
Qual norma trata do EPI nos serviços de saúde?
A NR-6 é a norma geral sobre EPI, e a NR-32 (Portaria nº 485/2005) trata da segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde.
Quem deve fornecer o EPI?
O empregador, gratuitamente, com Certificado de Aprovação, em número suficiente e disponível nos postos de trabalho, além de orientar e treinar para o uso.
Posso sair do hospital com o jaleco ou o avental?
A NR-32 determina que o trabalhador não deixe o local de trabalho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas utilizados em suas atividades.
Qual a diferença entre máscara cirúrgica e respirador PFF2?
A máscara cirúrgica protege contra gotículas e respingos; o respirador PFF2/N95 filtra partículas e é usado contra aerossóis, conforme o protocolo do serviço.
Como começar a medir o uso de EPI na prática?
Observe um número fixo de oportunidades por semana e separe três pontos: EPI disponível no posto, colocado antes do procedimento e retirado corretamente. O curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde, da Escola EDTI, mostra como transformar essa contagem em indicador e testar mudanças.