O plano tinha 64 páginas, assinatura do responsável técnico, fluxograma colorido e o carimbo da vigilância sanitária. Estava numa pasta azul na sala da administração. Numa terça-feira, um trabalhador da coleta urbana se feriu com uma agulha que estava num saco preto, de lixo comum, recolhido na calçada do serviço (caso ilustrativo).
Ninguém tinha descumprido o plano por má-fé. A agulha foi parar no saco errado porque, naquela sala de procedimentos, a caixa de perfurocortantes ficava atrás da porta, a dois metros da maca, e o lixo comum ficava ao alcance da mão. O plano descrevia a segregação correta. O ambiente empurrava para a errada.
O que é PGRSS?
PGRSS é o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde: o documento que descreve como o serviço separa, acondiciona, identifica, transporta, armazena e destina cada tipo de resíduo que gera, desde o ponto onde ele nasce até o tratamento e a disposição final. Ele é exigido de todo gerador de resíduos de serviços de saúde (hospitais, clínicas, consultórios, laboratórios, farmácias, serviços veterinários, entre outros) pela RDC nº 222/2018 da ANVISA, com a destinação ambiental regida pela Resolução CONAMA nº 358/2005.
Definido pelo que resolve, o PGRSS existe para três coisas: proteger quem manuseia o resíduo dentro e fora do serviço, proteger o ambiente e evitar custo com tratamento de resíduo que não precisaria dele. Um plano que não muda o que acontece na sala de procedimentos não faz nenhuma das três.
As etapas do manejo, uma a uma
O resíduo passa por uma cadeia de etapas, e cada uma pode falhar sozinha: segregação no momento e no local da geração; acondicionamento em saco ou recipiente adequado ao grupo; identificação com o símbolo do grupo; coleta e transporte interno em horário e rota definidos; armazenamento temporário e externo; coleta e transporte externo por empresa licenciada; tratamento e disposição final.
Por que o plano falha na segregação
A segregação depende de uma decisão de um segundo, tomada por quem está cuidando do paciente, com a mão ocupada. Se o recipiente certo está longe, cheio ou sem identificação clara, a decisão erra, e treinamento nenhum compensa um ambiente desenhado contra ela. Por isso as mudanças que mais funcionam são de ambiente: caixa de perfurocortantes ao alcance de onde o procedimento acontece, recipientes de cores e símbolos visíveis, lixeira de comum mais longe da maca do que a de infectante.
Também é na segregação que está o custo. Resíduo comum jogado como infectante vai para tratamento que custa várias vezes mais por quilo; infectante jogado como comum vira risco para a coleta urbana. O indicador simples, “percentual de sacos com segregação correta” numa inspeção semanal por amostragem, mostra os dois erros ao mesmo tempo.
Mudanças de ambiente se testam pequeno, uma sala por vez, com o ciclo PDSA, e a mesma lógica de conferência que vale para a limpeza concorrente e terminal vale para o abrigo de resíduos. Quem gera resíduo químico no cuidado, como quimioterápicos, encontra a proteção da equipe no guia de EPI na saúde e na NR-32.
Como manter o PGRSS vivo
- Um responsável pelo plano com tempo e acesso às áreas, e um representante por setor.
- Inspeção semanal por amostragem da segregação, com resultado em gráfico no tempo, devolvido ao setor.
- Quilos por grupo por mês: aumento de infectante sem aumento de atendimento é sinal de segregação errada.
- Revisão do plano a cada mudança de atividade, de layout ou de empresa coletora, e não só quando a vigilância pede.
- Acidentes com perfurocortante registrados e analisados como evento, para achar a causa no processo; o mapa da família de controle de infecção está em infecção hospitalar.
Medir cada etapa e agir sobre a que falha é o raciocínio da formação Green Belt, aplicado à saúde no curso de Lean Healthcare e na introdução ao Lean Healthcare.
Os grupos de resíduos da RDC 222/2018
| Grupo | O que é | Exemplos |
|---|---|---|
| A | Resíduos com possível presença de agentes biológicos (subgrupos A1 a A5) | Culturas e estoques de microrganismos, bolsas de sangue, peças anatômicas, materiais com sangue ou secreções conforme a classificação |
| B | Resíduos químicos | Medicamentos vencidos ou contaminados, quimioterápicos, reagentes de laboratório, saneantes |
| C | Rejeitos radioativos | Materiais de medicina nuclear e radioterapia contaminados com radionuclídeos |
| D | Resíduos comuns, sem risco biológico, químico ou radiológico | Papel, embalagens, restos de alimento do refeitório, recicláveis |
| E | Materiais perfurocortantes ou escarificantes | Agulhas, lâminas de bisturi, lancetas, ampolas de vidro quebradas |
A classificação detalhada de cada item, com os subgrupos do grupo A, está no anexo da RDC 222/2018; o PGRSS de cada serviço aplica essa classificação ao que o serviço de fato gera.
De volta à pasta azul: o plano não precisava de mais páginas. Precisava sair da sala da administração e chegar à sala de procedimentos, na forma de uma caixa de perfurocortantes no lugar certo e de um número semanal que mostrasse se a segregação estava funcionando. No serviço do exemplo, a mudança da caixa para a bancada ao lado da maca levou uma tarde; o indicador de segregação correta mostrou o efeito nas semanas seguintes.
Conteúdo escrito e tecnicamente revisado pelo Master Black Belt Marcelo Petenate, estatístico, formado pela Unicamp, mestre pela USP e especialista em Lean Six Sigma e melhoria contínua.
Revisão médica: Dra. Flávia Keiko Ichida, médica oftalmologista (CRM-SP 111.925 · RQE 47.907). Método de melhoria sob orientação do Prof. Dr. Ademir Petenate, fundador da Escola EDTI e professor da Unicamp desde 1974.
Um plano de resíduos que funciona é um processo medido, não um documento aprovado. Construir os indicadores de cada etapa e testar mudanças no ambiente é o que ensina o curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde, da Escola EDTI, para profissionais e gestores de saúde.
Perguntas frequentes sobre PGRSS
O que significa PGRSS?
Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde.
Qual a norma do PGRSS?
A RDC nº 222/2018 da ANVISA, sobre boas práticas de gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde, com a Resolução CONAMA nº 358/2005 para tratamento e disposição final.
Quem precisa ter PGRSS?
Todo serviço que gera resíduos de serviços de saúde: hospitais, clínicas, consultórios médicos e odontológicos, laboratórios, farmácias, serviços de estética que geram esses resíduos e serviços veterinários, entre outros.
Quais são os grupos de resíduos de saúde?
A (biológicos), B (químicos), C (radioativos), D (comuns) e E (perfurocortantes).
Quem pode elaborar o PGRSS?
Um profissional com registro ativo em conselho de classe, designado como responsável técnico pelo serviço, conforme a RDC 222/2018 e as exigências da vigilância sanitária local.
De quanto em quanto tempo o PGRSS deve ser revisado?
Sempre que houver mudança nas atividades, no layout ou nos prestadores, e conforme a exigência da vigilância sanitária local.
O PGRSS é assunto só da administração ou da CCIH?
Não. A segregação é feita por quem cuida do paciente, e é ali que o plano funciona ou falha. O curso Fundamentos da Ciência da Melhoria em Saúde, da Escola EDTI, mostra como envolver a equipe com indicadores simples.